CEIP FDO BAIXAULI CHORNET

PEKESTIU 2022

del 22 de junio al 5 de agosto

INSCRIPCIÓN

    DATOS RESPONSABLE FAMILIAR

    Centro escolar: CEIP

    ¿Eres socio de la AMPA?

    ¿Hermano en otra actividad?

    Nombre y apellidos de responsable familiar*:

    DNI:

    Correo electrónico*:

    Teléfono 1*:

    Teléfono 2:

    Otra Persona de contacto:

    Teléfono :

    DATOS DEL PARTICIPANTE/ES

    Nombre y apellidos del participante*:

    Fecha de nacimiento:

    Curso escolar:

    Tutor:

    Número Seguridad Social*:

    ¿El alumno presenta condiciones de salud que lo hacen más vulnerable?

    Indica cuáles:

    ¿Es alérgico a algún medicamento o alimento?

    Indica cuáles:

    ¿Está tomando algún medicamento en el horario de la actividad?

    Indica cuáles:

    ¿Hermano en la actividad?

    DATOS HERMANO PARTICIPANTE

    Nombre y apellidos del herman@:

    Fecha de nacimiento:

    Curso escolar:

    Número Seguridad Social:

    ¿El alumno presenta condiciones de salud que lo hacen más vulnerable?

    Indica cuáles:

    ¿Es alérgico a algún medicamento o alimento?

    Indica cuáles:

    ¿Está tomando algún medicamento en el horario de la actividad?

    Indica cuáles:

    ACTIVIDAD EN LA QUE SE INSCRIBE

    FORMAS DE PAGO (SIEMPRE ANTES DEL COMIENZO DE LA ACTIVIDAD)

    - Transferencia bancaria. SIEMPRE ANTES DEL COMIENZO
    Indicar en el concepto el nombre del participante.
    Número de cuenta ES76 0081 1303 1900 0108 6118

    - Tarjeta/efectivo en la oficina. SIEMPRE ANTES DEL COMIENZO
    Te mandaremos el enlace para realizar el pago.

    - Bizum. SIEMPRE ANTES DEL COMIENZO
    Indicar en el concepto el nombre del participante.
    Número de teléfono 656 870 689

    OBSERVACIONES

    RECOGIDA DEL PARCIPANTE

    Nombre y DNI
    1-
    2-
    3-

    AUTORIZACIONES

    Como representante/s legal/es declaro/declaramos mi/nuestro compromiso con el cumplimiento de las normas de salud e higiene para el alumnado, de acuerdo con los protocolos determinados en el plan de contingencia del centro en el que está matriculado/matriculada el/la alumno/alumna.
    Me/Nos comprometo/comprometemos también a controlar diariamente el estado de salud del alumno/alumna indicados antes de acudir al centro, mediante la observación de la sintomatología propia de la COVID-19 (tos, fiebre, difcultad al respirar, etc.) y la medición de la temperatura corporal, no acudiendo al centro en el caso de presentar sintomatología o una temperatura corporal mayor de 37,5ºC. Se mantendrá esta situación de no asistencia al centro, hasta que el/la profesional sanitario/sanitaria de referencia conforme la ausencia de riesgo para el alumno/alumna a mi/nuestro cargo y para el resto del alumnado del centro.

    Autorizo a mi hijo/a a participar en las actividades extraescolares organizadas por la AMPA y Acreixer Educación y Tiempo libre S.L. Así mismo, doy mi consentimiento para que los datos facilitados en la inscripción se incorporen a un fichero informatizado a efectos de gestión de la mencionada actividad, conforme al reglamento (UE2016/679 del parlamento europeo y del consejo del 27 de abril de 2016 de protección de datos de carácter personal.

    Autorizo a que mi hijo sea fotografiado o filmado durante las actividades realizadas en el marco de la citada actividad y para uso exclusivo de la misma.